入会申し込みフォーム
入会申し込み(正会員)
必須
いずれかを
ご選択ください
私は、これまでどの都道府県作業療法士会にも所属したことはありません。新たに一般社団法人滋賀県作業療法士会に正会員として入会いたしたく、入会金 1,000 円、今年度年会費 6,000 円、合計 7,000 円を納入し申し込みいたします。
私は、これまで他の都道県作業療法士会に所属しておりました。新たに一般社団法人滋賀県作業療法士会に正会員として入会いたしたく、今年度年会費 6,000 円を納入し申し込みいたします。
私は、今年度途中に他の都道府県作業療法士会から異動して参りました。一般社団法人滋賀県作業療法士会に正会員として入会いたしたく、申し込みいたします。
必須
申込年月日
協会会員番号
※不明の場合は結構です。
必須
お名前
必須
フリガナ
必須
性別
男性
女性
必須
生年月日
必須
メールアドレス
必須
確認のためもう一度
必須
免許取得年度
必須
郵便番号
(−)ハイフンなし
必須
ご住所
都道府県
【選択して下さい】
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
群馬県
茨城県
埼玉県
東京都
千葉県
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
大分県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
丁目番地
必須
電話番号
(携帯電話も可)
FAX番号
必須
勤務先名
必須
勤務先住所
必須
勤務先電話番号
勤務先FAX番号
必須
⼠会からの郵送先
希望
自宅
勤務先
必須
対象分野
1.身体障害
2.精神障害
3.発達障害
4.老年期障害
5.その他
その他の分野を入力してください
※1個以上必ずチェックしてください。
※該当する分野にチェックをお付け下さい。
※自宅会員以外の方は専門分野をご記入下さい。
その他
注1:
⼊会申込書と⼊⾦が確認でき次第、会員⼿続き完了とします。
他県⼠会より移動の⽅で、既に今年度年
会費⼊⾦の場合は、証明できるものを添付下さい。
注2:
郵送先に指定がない場合は、原則勤務先に郵送します。
必須
送信確認
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
送信する
リセット